Casusregie

Afhankelijk van de vraag.

Casusregie is aan de orde bij gezinnen:
• waar niet meer volstaan kan worden met samenwerkingsafspraken tussen hulpverleners, maar er één plan moet worden opgesteld.
• die (tijdelijk) extra ondersteuning nodig hebben om te kunnen komen tot één plan, omdat ze zelf niet (meer) overzicht en regie hebben.
• waar regie nodig blijft op de uitvoering van de samenhangende hulpverlening
• waar complexe situaties aan de orde zijn en het gezin gemotiveerd is om hulp te aanvaarden, maar zelf niet in staat is de regie te houden
• Er wordt waar nodig domein-overschrijdend gewerkt
• één gezin, één plan, één regisseur, oplossingsgericht werken
De taken worden uitgevoerd onder procesverantwoordelijkheid van de betreffende gemeente

Gestelde doelen worden behaald

Problematiek:

Opvoedingsproblematiek breed
Cliënten met gedragsstoornissen
Cliënten met ontwikkelingsstoornissen
Cliënten met psychiatrische problematiek
Aandachts- en gedragsstoornissen
Angst en stemming
Autisme / pervasief
Overig: ontwikkelingsstoornissen in de kindertijd

Voor de duur van de beschikking.

 De inzet wordt vanuit de volgende uitgangspunten uitgevoerd: één gezin, één plan, één
regisseur, oplossingsgericht werken, ondersteuning is zoveel mogelijk licht en tijdelijk. Opdrachtgever
dient basisgegevens zoals reeds aanwezige ondersteuningsplannen en evaluaties na akkoord van
cliënt te overleggen met opdrachtnemer. Opdrachtnemer voert intake uit bij cliënt met daarbij reeds
aanwezige hulpverlening. Laat akkoordverklaring tekenen en legt werkwijze uit aan betrokkenen.
Elektronisch cliëntdossier wordt aangemaakt. Betrokkenen krijgen na akkoord van cliënt een
toegangscode waarbij de voortgang digitaal bijgehouden kan worden.

De methodiek die gebruikt zal worden bij het uitvoeren van de casusregie is Oplossingsgericht
Werken, signalen van veiligheid en Signs of Wellbeing. Krachten worden gebundeld om tot één
ondersteuningsplan met doelen te komen waarbij de voortgang van de hulpverlening gemonitord
kan worden. Het 3 kolommenmodel zal worden gebruikt om inzicht te krijgen in alle facetten van
gezin/cliënt.

Clientniveau: De casusregisseur zal het dossier, na toestemming van cliënt, overleggen aan de
opdrachtgever middels het één gezin één plan en de evaluatie hierop. Zo nodig zal de opdrachtgever
uitgenodigd worden bij evaluatie momenten of aanvraag hulpverlening. Cliënt heeft inzicht in het
cliëntdossier waarin contactrapportage is opgenomen. Cliënt ondertekent alle verslagen en
opgestelde plannen.
Rapportagemomenten aan opdrachtgever;
• Start: PVA a.d.h.v. 3 kolommenmodel
• Gedurende traject: Evaluatie/voortgang verslagen
• Eind: Eindverslag inclusief borgingsplan.

Resultaat
• Duidelijke en eenduidige aanpak afgestemd met de cliënt
• Transparante hulpverlening
• Stimuleren van de eigen kracht
• Snellere afnamen van de inzet van professionele zorgpartners

De functie wordt uitgevoerd door een expert (HBO/WO-niveau) op het gebied van jeugd (en/of
volwassenen/ ouderen in het geval van een gecombineerde toegang jeugd/Wmo) en is
geregistreerd (SKJ of BIG). Deze registratie zal behouden worden door het volgen van vakgerichte
opleidingen zoals oplossingsgericht werken, Beroepscode en Tuchtrecht, Geweldloos verzet,
Training omgaan met agressie. Opdrachtnemer beschikt over een vastgesteld meerjarenopleidingsplan.
Het team wordt gecoacht door een HBO opgeleide coach aan de hand van methodische
werkbegeleiding in individuele gesprekken. Bij de methodische werkbegeleiding gebruikt de coach
onder andere het ABC- model van Philip Marres en de methode oplossingsgerichte begeleiding.
Daarnaast is er een gedragswetenschapper beschikbaar voor consultatie en clientbespreking. Het
team heeft op vaste momenten intervisie en cliëntbespreking.

Afhankelijk van de hulpvraag

De regievoerder van Prokino werkt samen met de verwijzende partij (gemeente). De samenwerking met de opvoeder(s) en jeugdige staat voorop waarbij de regisseur nadrukkelijk uitgaat van de eigen verantwoordelijkheid en de eigen kracht van de gezaghebbende / opvoeder(s) en jeugdige. De regisseur onderzoekt of de cliënt zorg nodig heeft in verband met opgroei– en/of opvoedingsproblemen of problemen die het onbedreigd opgroeien van de jeugdige belemmeren. Hij heeft een actieve opstelling en stimuleert de eigen kracht van de jeugdige, het gezin en het netwerk. Door middel van eigen kracht conferenties worden niet alleen alle betrokkenen (informeel en formeel) met elkaar verbonden, maar wordt vooral geprobeerd de begeleiding op elkaar af te stemmen. Op deze wijze kan er door alle partije doelgericht worden gewerkt en waar mogelijk de formele zorg worden afgebouwd.

Duidelijke en eenduidige aanpak afgestemd met de cliënt
Transparante hulpverlening
Stimuleren van de eigen kracht
Snellere afnamen van de inzet van professionele zorgpartners

Problematiek:
Opvoedingsproblematiek breed
Cliënten met gedragsstoornissen
Cliënten met ontwikkelingsstoornissen
Cliënten met psychiatrische problematiek

De duur van de casusregie zal een half jaar tot een jaar zijn. Het is van belang om de 4 fases zorgvuldig te doorlopen zodat alle zorgvragen aan bod komen en de veiligheid van het gezin in beeld zijn. Bij de start en de eindfase is het van belang dat de overdracht tussen de casusregisseur en de jeugdprofessional open en transparant met het gezin verloopt.

SNV, Sociale Netwerk Versterking

Oplossingsgericht werken

Beschrijving werkwijze:

Casusregie verloopt in fasen. De eerste fase is verkenning binnen het gezin systeem. Alle gezinsleden zijn van invloed op de vraag van zorg die er in het gezin ligt en in kaart brengen van de zorg die reeds binnen het gezin aanwezig is. Het is bij aanvang belangrijk om helder te krijgen wat de hulpvraag(en) zijn. Anamnese van het gezin, daarin de voorgeschiedenis wordt meegenomen en er zicht is op het netwerk. De conclusie bevat inzicht in wat hebben de gezinsleden nodig en wie kan dat bieden. Plan van aanpak van het gezinssysteem wordt gemaakt in taal die voor de gezinsleden begrijpend is.

De tweede fase is samenhang in de zorg rondom een gezin organiseren. Contact houden met de zorgaanbieders en het gezin om de dynamiek en groei binnen het gezin te volgen waardoor zorg  op tijd kan worden (bijgesteld) opgehoogd of worden afgeschaald. De casusregisseur verstaat de kunst om binnen de dynamiek van een gezin bij te stellen waar het nodig is.

De casusregisseur werkt met gezinnen die soms op meerdere terreinen in de problemen komen en dat beïnvloedt het dagelijks functioneren van de gezinsleden. Ze zijn (tijdelijk) de regie kwijt, het  normale gezinsleven is  verstoord en het gezin kan de weg naar de juiste hulpverleners niet vinden of mijden zorg en houden hulpverlening buiten de deur. Als er wel hulp is, dan haken ouders moeilijk aan,  verloopt hulpverlening moeizaam of is de inzet/ motivatie van ouders gering. De casusregisseur zet in om te voorkomen dat het gezin afhaakt van de ingezette hulpverlening waarom de zorg is ingezet en wat het doel voor hun gezin is. Samenwerking en bejegening is daarin belangrijk. De veiligheid in het gezin wordt gemonitord. Zorg wordt zo licht als mogelijk en zo zwaar als nodig ingezet.

De derde fase bevat verschillende evaluatie momenten organiseren; ouders, kinderen (evt.), netwerk (evt.) en zorgaanbieders uitnodigen. Agenda opstellen,  voorzitten en verslag maken en verspreiden na het overleg. De veiligheid van het gezin wordt gemonitord met alle betrokkenen.

In de vierde fase zal de casusregisseur bij een stabiele en veilige situatie een eindevaluatie plannen waarbij de jeugdprofessional wordt uitgenodigd. Op deze wijze vindt er een transparante overdracht plaats tussen het gezin, jeugdprofessional en het netwerk/ zorgaanbieders.

De inzet van een casusregisseur heeft als doel het vastgelopen gezin de regie over het eigen leven terug te geven, inclusief ondersteuning en samenwerking van het eigen sociale netwerk en het professionele netwerk. Hierbij wordt uitgegaan van het principe “zo licht mogelijk, zo zwaar als nodig en zo dichtbij mogelijk, en zo kort mogelijk”. De eigen krachten van het gezinssysteem en het netwerk wordt zoveel mogelijk benut.

De casusregisseur zal bij een stabiele en veilige situatie een eindevaluatie plannen waarbij de jeugdprofessional wordt uitgenodigd. Op deze wijze vindt er een transparante overdracht plaats tussen het gezin, jeugdprofessional en het netwerk/ de zorgaanbieders. Een afschrift van het rapport van de eindevaluatie gaat naar de jeugdprofessional.

Indien er geen veilige en stabiele situatie wordt bereikt met het gezin dan is de casusregisseur in staat om met een onderbouwd rapport de jeugdprofessional voor te leggen of een melding bij de jeugdbeschermingstafel mogelijk/nodig is.

De casusregisseur houdt overzicht en helpt het gezin de regie te voeren over de hulpverlening. Hij werkt goed samen met betrokken partijen zoals netwerk, de hulpverlening en de instellingen. Waar nodig komt hij met creatieve oplossingen

De casusregisseur geeft het gezin inzicht in hoe het gezin systeem werkt. Hij vertelt het gezin waarom zorg nodig is. Tevens wat het gezin kan verwachten van de zorg en wat er van het gezin zelf gevraagd wordt. Hij stemt af met het gezin door feedback te vragen aan het gezin, maar durft ook de confrontatie aan met hen als dit nodig blijkt te zijn.

De casusregisseur weet te wisselen van rol. Hij bewaart een goed evenwicht tussen afstand en nabijheid van de gezinsleden. In eerste instantie zal hij meer directief opereren, maar na verloop van tijd stuurt hij aan op zelf handelen van het gezin en kan hij zich beperken tot ondersteuning.

Omdat de casusregisseur veel investeert in de samenwerking met het gezin worden negatieve boodschappen door een gezin beter geaccepteerd zonder dat de begeleiding stagneert.